通遼市醫(yī)保制度改革惠及240萬城鄉(xiāng)百姓通遼
今年，在自治區(qū)異地就醫(yī)直接結算信息系統(tǒng)平臺的支持下，我市將深入推進各旗縣市區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員跨盟市就醫(yī)結算，同時積極推進跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作，確保醫(yī)保政策切實惠及民眾。
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合讓百姓得實惠。從1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理職能正式合并運行，通過開發(fā)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，率先在全區(qū)實現(xiàn)“一網(wǎng)化”運行，全市240萬城鄉(xiāng)百姓切實享受到醫(yī)保改革紅利。一是提高了整體待遇水平。特別是原新農合轉院治療和大病人員報銷比例明顯提高，住院報銷比例由38%平均提高10個百分點。同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策適當向貧困人群傾斜，建檔立卡貧困人口住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例達90%以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元統(tǒng)一提高到30萬元。二是降低了住院起付標準。轉外住院治療報銷起付標準統(tǒng)一由2000元降至1000元。三是擴大了醫(yī)保用藥目錄范圍。農村居民醫(yī)保用藥報銷范圍擴大近1000種，參保人員統(tǒng)一享受到了門診統(tǒng)籌待遇，門診特殊、慢性病病種達到34種。四是方便了參保群眾就醫(yī)及醫(yī)藥費報銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“一網(wǎng)化”運行后，參保人員可跨旗縣即時結算，提高了經(jīng)辦機構工作效率，節(jié)約了定點醫(yī)療機構的人力和物力，實現(xiàn)了“醫(yī)、患、保”三方共贏。
醫(yī)保改革提供政策優(yōu)惠。市人社局認真貫徹落實中央和自治區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，積極參與健康扶貧工程，結合我市實際，對健康扶貧人員實行系列傾斜政策，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險待遇。一是符合政策規(guī)定的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分，由各旗縣市區(qū)政府按照不低于人均50元的標準予以補貼。二是建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，報銷起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點；年度內在同級別醫(yī)療機構再次住院的，取消起付線。三是門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診慢性病病種統(tǒng)籌達到34種。在旗縣級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)，門診特殊、慢性病報銷比例提高10個百分點。四是將殘疾人醫(yī)療康復項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險范圍。病殘兒童及重度殘疾人在旗縣、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院治療，取消起付線，直接按比例報銷。五是實行兜底保障政策，通過購買補充商業(yè)健康保險，完善兜底保障機制，在保險期間內發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險等補償后，對剩余個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用由保險公司按比例賠付。六是實行縣域內農村牧區(qū)貧困人口先診療后付費，在本縣域內專門定點醫(yī)療機構通過接入醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，設立綜合服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息對接和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。
醫(yī)保異地就醫(yī)即時結算工作取得新成效。2016年以來，我市依托自治區(qū)異地就醫(yī)直接結算信息系統(tǒng)平臺，積極推進醫(yī)療保險跨旗縣、跨盟市異地就醫(yī)結算工作，切實減輕了參保人員“墊資”“跑腿”負擔，極大地方便了參保群眾。一是在全市范圍內實現(xiàn)了參保人員跨旗縣就醫(yī)購藥、住院治療費用的即時結算。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員可在全市各定點藥店、醫(yī)院直接刷卡結算，出院時只需支付個人負擔醫(yī)療費用，需醫(yī)保支付的費用由就醫(yī)地醫(yī)保局與醫(yī)院定期結算。去年9月份以來，市內跨旗縣就醫(yī)購藥、住院治療結算已達6.8萬人次(其中職工醫(yī)保6.2萬人次、居民醫(yī)保0.6萬人次)，結算費用總額6700萬元(其中職工醫(yī)保3300萬元、居民醫(yī)保3400萬元)。二是目前市本級職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了跨盟市異地就醫(yī)直接結算。市本級參保人員可在自治區(qū)其他盟市定點藥店和醫(yī)院門診持社會保障卡結算，并可在自治區(qū)人民醫(yī)院、國際蒙醫(yī)院和醫(yī)大附屬醫(yī)院住院治療直接結算，不用再返回通遼報銷醫(yī)療費。今年2月底，我市有2例患者在呼市住院實現(xiàn)即時結算，標志著自治區(qū)范圍內住院費用異地結算工作取得了突破性進展。截至目前，我市參保人員在其他盟市異地就醫(yī)直接結算604人次、費用總額9萬元，其他盟市在我市結算723人次、費用總額13萬元。
2017年，在自治區(qū)異地就醫(yī)直接結算信息系統(tǒng)平臺的支持下，我市將深入推進各旗縣市區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員跨盟市就醫(yī)結算，同時，在自治區(qū)的統(tǒng)一安排下，積極推進我市跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作。(佘寶)
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